高齡女性做試管嬰兒一定要做第三代嗎？
今天是“三八”婦女節，大家都很關注一些女性話題。近期，有新聞報道提到，日前，國家衛生健康委員會網站公布了對全國人大代表《關于解決東北地區人口減少問題的建議》的答復，表示東北地區可以立足本地實際探索全面放開人口生育限制。生育話題再次引起熱議，高齡女性生育問題也成為關注的焦點。
“高齡產婦”“高齡妊娠”這些詞也被越來越多地提及。那么多大年齡的女性被稱為高齡產婦呢？清遠市人民醫院婦產科兼生殖科中心主任陳彩蓉介紹，一般醫學上把年齡≥35歲，稱為高齡孕產婦。她解釋，從生殖的角度來看，35歲是生殖能力的明顯分界線，不孕癥和流產的發生率會迅速升高，而嬰兒的活產率會迅速下降。
高齡女性妊娠風險大
“接診過程中，遇到的高齡女性妊娠越來越常見。”陳彩蓉提到，現代女性由于讀書、就業、職業規劃等多方面的原因，約有20%的女性到35歲才生育第一胎。在二孩政策的鼓勵下，想生二孩的家庭又以“70后”和“80后”居多，顯然這部分女性再孕時也屬于高齡妊娠。此外還有部分“失獨家庭”，以及部分丁克家庭隨著年齡的增長而放棄丁克的想法等。
“一般來說，女性會隨著年齡的增加，生育能力不斷下降，超過35歲以后下降明顯。”陳彩蓉說，主要由于全身性疾病和生殖系統疾病增加，以及最主要的卵巢功能下降。
卵巢功能下降是影響高齡女性生育最為直接的原因。女嬰出生時卵巢里大約有100萬-200萬的卵子，隨著年齡的增加，卵子數量逐漸下降，而質量差的卵子比例卻逐漸增加，從卵子數量和質量的角度來看，20-30歲是女性最佳生育期，30-40歲年齡段女性生育力下降，40-50歲屬于生育末期。當卵巢內殘存卵子數下降到1000個，女性進入絕經期，會徹底喪失生育能力。
同時，高齡女性懷孕存在的風險較大，妊娠并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒宮內發育遲緩等發生率會相應增加。同時產婦也容易發生產程延長或難產，引起胎兒窘迫癥等一系列并發疾病。此外，新生兒出生缺陷的發生率也會明顯增加，如唐氏綜合征、小兒腦癱等。
陳彩蓉提醒，從醫學角度，建議女性適齡生育，盡量避免高齡妊娠，對于錯過時機又期望懷孕的高齡女性要重視科學備孕。
輸卵管堵塞是常見的女性不孕因素
陳彩蓉介紹，備孕一般建議從3個方面進行檢查。首先是身體的常規體檢，如血壓、血糖、血脂，肝腎功能、甲狀腺功能等。而女性生殖系統方面則需要了解生殖器官是否健康，如婦科B超（尤其是瘢痕子宮，更需要孕前B超評估子宮狀況），宮頸細胞學檢查等癌前篩查。陳彩蓉還建議，孕前服用葉酸，預防胎兒神經管畸形，同時針對體檢結果糾正不良指標，如甲狀腺功能減退、糖尿病、脂肪肝等。
“在未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠超過一年叫不孕癥。”陳彩蓉說，但高齡女性需要與時間賽跑，所以35歲以上的高齡夫婦備孕半年不孕，就需要進行不孕的相關檢查，尤其是卵巢儲備功能的檢查。
所謂卵巢儲備，就是卵巢內卵子的數量與質量。一般通過年齡、B超下測量竇卵泡的數量，以及抽血化驗性激素和抗繆勒氏激素來判斷卵巢功能的好壞。此外，高齡女性還需要行子宮輸卵管造影來確定輸卵管是否通暢。陳彩蓉提到，在臨床上，輸卵管堵塞是常見的女性不孕因素，占比將近50%。
由于生育是夫妻雙方共同參與的事情，因此，在妻子檢查的同時，丈夫也應該進行精液質量的相關檢查。而對于前期檢查有異常或者自然懷孕困難的高齡女性來說，則可以借助輔助生殖技術懷孕。
“輔助生殖技術分為人工授精及體外受精與胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）兩大類。”陳彩蓉介紹，人工授精要求女方至少有一條輸卵管是通暢的，多用于由于男方精液質量輕中度異常、女方排卵障礙、輕微的子宮內膜異位癥、性功能障礙以及不明原因的不孕癥。
對于≥30歲的女性，人工授精成功率隨年齡增長而逐漸下降，≥40歲者尤其明顯。所以對于≥40歲的女性，陳彩蓉不建議行宮腔內人工授精（IUI）治療，而應該直接進行試管嬰兒技術以提高妊娠機會。
試管技術并非“代數”越高越好
“試管嬰兒技術”常用于女性盆腔輸卵管異常（如盆腔粘連、輸卵管通而不暢、堵塞、積水等）、嚴重的子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、男方精液質量明顯下降，以及人工授精無法解決的不孕癥。
目前，臨床開展的試管技術可以分為第一、二、三代。要注意的是，第三代試管嬰兒技術有各自的適應證，并非“代數”越高越好。
陳彩蓉介紹，第一代試管嬰兒，叫體外受精-胚胎移植。主要是針對輸卵管阻塞導致不孕的女性，這些女性因為輸卵管不通，精子和卵子難以結合而不能自然受孕，就用試管代替女性的輸卵管。將取出的精子和卵子一起培養形成受精卵，培養3-5天形成胚胎，然后再移植到女性的子宮內。
第二代試管嬰兒，也叫卵胞漿內單精子顯微注射。如果男性有嚴重的少弱精癥，則需要胚胎實驗室的技術人員在顯微鏡下把質量好的精子挑出來，通過顯微注射的方法將精子注射到成熟的卵細胞中，這也叫顯微受精。
第三代試管嬰兒，對應的是胚胎植入前遺傳學診斷和篩查技術。夫婦一方或雙方染色體不正常、家族中有遺傳性疾病，可以通過試管嬰兒技術，將卵子與精子體外結合配成胚胎后，再對培育好的胚胎進行活檢，利用先進的實驗技術篩選出合格的胚胎，再移植到子宮，就可以減少流產風險，孕育出健康的寶寶。
據我國輔助生殖系統數據顯示，超過40歲的女性，“試管嬰兒”的臨床妊娠率約20%，相應的流產率明顯高于適齡女性。而45歲以上的超高齡孕婦，活產率僅約為3%，流產率則高達60%。
陳彩蓉提到，對于≥45歲的女性，由于卵巢功能下降明顯，如果行試管助孕，需要反復多次的促排卵、取卵，并累積胚胎后再移植。這期間所帶來的精神壓力，耗費的時間，都是需要綜合謹慎考慮的。
對于高齡女性進行輔助生殖技術助孕的上限年齡，目前專家共識推薦的年齡為52歲，原因在于考慮到我國的人均壽命約為70歲及孩子18歲的撫養期。因此，對于既往有胚胎保存在生殖中心的女性，也不要超過52歲才來移植。
【采寫】陳之瑜 劉秋宜
【通訊員】彭可明
【作者】
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端
