促排卵請提防卵巢過度刺激綜合癥

上周和大家講了試管嬰兒過程中各種不同的促排卵方案，想必大家都已非常渴望能促排成功，取得多個卵子，然而“物極必反”，在促排卵過程中，一定要提防卵巢反應過強，導致卵巢過度刺激綜合征。

卵巢過激綜合征(OHSS)，是一種人體對促排卵藥物產生過度反應，常見于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導排卵治療后。以雙側卵巢多卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常，急性體液和卵白外滲進入第三間隙為特征而引起一系列臨床癥狀的并發癥。

一、常見高危人群

1、年輕、卵巢功能好、卵巢過度反應患者：年輕患者擁有大量卵泡可以被募集，而且卵泡表面促性腺激素受體密度高，容易對Gn（促性腺激素）敏感。

2、瘦小女性：體型瘦小的女性，同樣劑量的藥物單位體表面積或體重藥物濃度是增高的，且其血容量少，體液滲出癥狀更重。

3、有多囊卵巢改變（PCO）、多囊卵巢綜合征(PCOS)的女性：竇卵泡數量多，在促排卵藥物的刺激下均可發育成熟，且血LH/FSH＞2，可影響雄激素向雌激素的轉換，導致高雄激素血癥，而雄激素是發生OHSS的單一危險因素。

4、彩超檢測多普勒卵巢血管阻力指數較低者。

5、曾經發生過OHSS的患者：一旦發生OHSS，第二次促排卵也容易有OHSS發生的風險。下次促排應慎重選擇促排卵方案，并且嚴密觀察，提前做好預防性的治療。

6、有過敏史的患者：研究表明在最終發展為重度OHSS的患者，約50%有過敏史。

二、卵巢過激綜合征（OHSS）的其他高危影響因素

1、促排卵方案選擇：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a,尤其是針對PCO及PCOS的患者容易發生OHSS，應用HCG誘導排卵及支持黃體，OHSS的發生率也是增高的。

2、E2及其卵泡數：單側卵巢卵泡數＞20，并E2迅速增高＞14800pmol/L。

3、妊娠：妊娠尤其是多胎妊娠可導致內源性HCG的分泌，從而誘發和加重OHSS的發生。

三、臨床表現及機制

1、典型臨床表現：不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，進一步發展為嗜睡、呼吸困難、尿量減少。其原因為體液進入胸腔導致胸水致呼吸困難、體液進入腹腔導致腹水、腹脹，因體液的滲出進入第三間隙，導致血液的濃縮、血栓形成、肺栓塞、血容量減少，繼而發生尿量的減少，甚至有部分人發生心包積液、呼吸窘迫綜合征、腎衰竭。

2、發病機制：由于多個卵泡的生長，雌激素水平過高，激發體內的一系列反應，使毛細血管通透性增加，大量的水分從血管內向管外滲出，形成腹水、胸水、甚至胸包積液；血管內的水分丟失，造成電解質紊亂、血液細胞成分濃縮，血液高凝狀態極易發生血栓形成。血栓脫落甚至發生肺栓塞等重要臟器而危及生命。

四、卵巢過度刺激綜合征的分類

五、治療

總的治療原則是“輕度觀察，中度適當干預，重度積極治療”，危重自然不必多說。

1、注意休息，避免體位劇烈改變，以防止發生卵巢的破裂及扭轉，適當活動四肢、注意泡腳預防下肢靜脈血栓，禁止盆腔檢查及腹部重壓，多進食高蛋白質飲食。

2、監護：每天自測體重，記24小時液體出入量、腹圍及生命體征，及時監測血常規、血細胞比容、凝血功能、電解質、肝腎功能、妊娠試驗、腹部超聲檢查等。

3．補充足夠的血容量、糾正電解質紊亂：使用白卵白、右旋糖酐40，試圖將滲出到血管外的液體拉回到血管內，慎用利尿劑。

4、預防血栓：補充血容量的同時可以稀釋血液，同時，必要時可用少量肝素抗凝或擴血管的藥如多巴胺。

5、處理胸腹水：一般不輕易引流胸腹水，當病情好轉后可以自行吸收，多數胸腔積液可以自然吸收，嚴重時需穿刺抽胸水，穿刺引流僅僅是一個對癥的方法，若病情無好轉，胸腔及腹腔積液又會迅速增長的，腹腔穿刺的同時可同時抽出卵巢黃素囊腫液，以減少進入血液的E2量，若合并妊娠的話容易導致流產。

6、孕婦的治療：OHSS分為早發型和遲發型,

①早發型OHSS：出現在HCG注射后3-7天，主要是因為卵巢對于激素的刺激導致。

②遲發型OHSS：出現在HCG注射后12-17天，則主要是依存于妊娠的發生導致的。

如果懷孕了，OHSS的癥狀只會逐漸加重，甚至持續1－2個月的時間。如經擴容、穿刺引流胸腹水后仍不能緩解癥狀，此時可考慮終止妊娠，有時要到孕2個月后才能緩解。人工流產終止妊娠后，OHSS的癥狀會迅速好轉。如經過治療，癥狀明顯減輕，腹水減少，血液各項指標正常，肝腎功能也已恢復正常，則可出院。

來源：醫來er趣