三代試管人工周期移植前流程,第三代試管嬰兒如何“造人”?
第三代試管嬰兒的技術(shù)也稱(chēng)胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查(PGD/PGS),指在IVF-ET的胚胎移植前,取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析,診斷是否有異常,篩選健康胚胎移植,防止遺傳病傳遞的方法。
2月8日,主攻第三代試管嬰兒基因檢測(cè)試劑盒的貝康醫(yī)療在港交所上市,發(fā)行價(jià)為27.36港元,盤(pán)中最高價(jià)32.05港元截至收盤(pán),報(bào)27.7港元,上漲1.24%,市值73.87億港元,成為中國(guó)輔助生殖基因檢測(cè)第一股。
貝康醫(yī)療由梁波博士2010年創(chuàng)立于蘇州,2020年2月,貝康醫(yī)療PGT-A試劑盒完成大規(guī)模胚胎臨床試驗(yàn),獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市,標(biāo)志著中國(guó)第三代試管嬰兒基因檢測(cè)試劑盒從此進(jìn)入“有證”時(shí)代。
第三代試管嬰兒技術(shù),(同性怎么生孩子)不只解決不孕不育自試管嬰兒治療發(fā)明的1978年以來(lái),實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和臨床實(shí)踐的改進(jìn)使得試管嬰兒治療發(fā)展成為一種有效、安全、易獲得和相對(duì)負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療手段試管嬰兒治療經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,按應(yīng)用技術(shù)已發(fā)展了三代:精子和卵子在實(shí)驗(yàn)室一起孵育,以產(chǎn)生胚胎的傳統(tǒng)試管嬰兒治療(一代)、采用胞漿內(nèi)精子注射技術(shù)的試管嬰兒治療(二代)和采用PGT的試管嬰兒治療(三代)。
在此過(guò)程中,“試管嬰兒”一詞也早已與解決不孕不育產(chǎn)生了必然關(guān)聯(lián)然而,三代試管嬰兒技術(shù)并非是解決不孕不育一代強(qiáng)于一代的關(guān)系,其中,第三代試管嬰兒并非只針對(duì)不孕癥患者時(shí)間回到21年前2000年4月,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,一名攜帶血友病基因的母親(下稱(chēng)“鐘女士(同性怎么生孩子)”)成功誕下一個(gè)健康女?huà)搿?/p>
但對(duì)這位母親來(lái)說(shuō),生育過(guò)程并不順利1993年,鐘女士曾懷孕并生下一個(gè)男嬰,孩子一歲時(shí)皮膚青紫、皮下關(guān)節(jié)經(jīng)常出血,后因腦出血不幸夭折時(shí)隔5年后,鐘女士再次懷孕,經(jīng)產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn),胎兒與同胞兄長(zhǎng)一樣,患有第八因子缺陷即“血友病”,鐘女士只得再次終止妊娠。
根據(jù)遺傳規(guī)律,生男嬰得血友病的幾率是50%,生女兒有50%為該病攜帶者,50%為正常女?huà)胫螅娕壳巴猩揭辉荷翅t(yī)學(xué)中心接受第三代試管嬰兒技術(shù)院方為鐘女士取出7枚卵子,并采用熒光原位雜交(FISH)技術(shù)篩選出2個(gè)健康胚胎。
第一次移植胚胎后,胚胎未成活,第二次胚胎順利植入并成活2000年,鐘女士生下了國(guó)內(nèi)首個(gè)“第三代”試管(同性怎么生孩子)嬰兒據(jù)媒體報(bào)道,當(dāng)年的女?huà)肴缃褚咽且幻髮W(xué)生,身體健康,與普通女孩無(wú)異常在上述案例中,鐘女士并非因不孕而接受第三代試管嬰兒技術(shù)治療。
可見(jiàn)第三代試管嬰兒與第一代和第二代既有聯(lián)系,又存在巨大差別
三代試管嬰兒的差別,資料來(lái)源:國(guó)家衛(wèi)健委,動(dòng)脈網(wǎng)制圖從上圖可以看出,三代試管嬰兒技術(shù)的主要差別在于適用人群方面第一代試管嬰兒是將精子和卵子取出,在體外進(jìn)行結(jié)合、培養(yǎng),并將胚胎放回母親的子宮腔繼續(xù)發(fā)育為胎兒的過(guò)程,主要解決由女性輸卵管不通而造成的不孕難題。
第二代試管嬰兒是在將卵子和精子取出后,挑選單個(gè)精子注射進(jìn)卵細(xì)胞內(nèi),令其受精,通過(guò)體外培養(yǎng)后放回母親體內(nèi),主要針對(duì)由男性弱精、少精等造成的不育難題第三代試管嬰(同性怎么生孩子)兒技術(shù)則是從體外發(fā)育良好的胚胎中取出一至數(shù)個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)檢查,并保持其完整性。
如果明確胚胎沒(méi)有遺傳病,再將它移植到子宮內(nèi),使之繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,從而防止因胚胎染色體異常造成的流產(chǎn),或基因缺陷的遺傳病患兒出生,為高風(fēng)險(xiǎn)生育遺傳缺陷兒的未來(lái)父母提供生育健康孩子的機(jī)會(huì)同時(shí),三者也存在聯(lián)系,主要是在技術(shù)層面。
即:第三代試管嬰兒技術(shù)是在采取第一代或第二代試管嬰兒技術(shù)完成了體外受精的前提下進(jìn)行的綜上,當(dāng)我們?cè)谡務(wù)摰谌嚬軏雰簳r(shí),既要考慮不孕不育夫妻進(jìn)行試管嬰兒治療時(shí)提升成功率的需求,也要考慮遺傳疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群生育健康孩子的需求。
第三代試管嬰兒市場(chǎng)中,147億PGT試劑規(guī)模近年來(lái),由于購(gòu)買(mǎi)力不斷提高、健康意(同性怎么生孩子)識(shí)不斷增強(qiáng)、降低流產(chǎn)發(fā)生率的意愿以及不孕率不斷上升,人們對(duì)試管嬰兒治療的需求顯著增長(zhǎng)據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)流產(chǎn)發(fā)生次數(shù)從2015年的1.36百萬(wàn)次逐步上升到2019年的1.46百萬(wàn)次;不孕率(按育齡不育夫婦的人數(shù)除以育齡已婚夫婦的人數(shù)計(jì)算)從1997年的3.5%提高至2019年的16.4%。
同時(shí),中國(guó)的不孕夫婦人數(shù)從2015年的44.1百萬(wàn)對(duì)增加至2019年的49.9百萬(wàn)對(duì),及預(yù)期于2024年達(dá)到52.6百萬(wàn)對(duì)這些因素促使患者對(duì)三代試管嬰兒服務(wù)的需求日益增長(zhǎng),其中包括醫(yī)療咨詢(xún)、試管嬰兒治療(即卵子提取、受精、胚胎移植)、藥物治療和PGT。
三代試管嬰兒服務(wù)的規(guī)模(按患者的總支出計(jì),包括注冊(cè)費(fèi)、咨詢(xún)費(fèi)、檢查(同性怎么生孩子)費(fèi)、藥費(fèi)及PGT服務(wù)費(fèi))從2015年的人民幣3億元增加至2019年的人民幣25億元,預(yù)計(jì)將于2024年達(dá)到人民幣255億元
第三代試管嬰兒服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模,來(lái)源:弗若斯特沙利文第三代試管嬰兒的特點(diǎn)是在胚胎植入母體前加入PGT技術(shù),因此,患者關(guān)于三代試管嬰兒服務(wù)的大部分支出將花費(fèi)在PGT環(huán)節(jié)PGT一般可分為三種:非整倍體植入前基因檢測(cè)(PGT-A)、單基因疾病植入前基因檢測(cè)(PGT-M)和結(jié)構(gòu)重排植入前基因檢測(cè)(PGT-SR)。
PGT-A通常是夫婦在試管嬰兒治療中首先進(jìn)行的基因檢測(cè),一般建議在PGT-M和PGT-SR之前進(jìn)行試劑是PGT服務(wù)的重要組成部分,并作為測(cè)試試劑盒提供,是用于植入前胚胎的耗材產(chǎn)(同性怎么生孩子)品2020年,貝康醫(yī)療的PGT-A試劑盒獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)為三類(lèi)醫(yī)療器械,是輔助生殖過(guò)程中用于檢測(cè)植入前胚胎中的非整倍體(即染色體異常數(shù)目)的基因檢測(cè)試劑盒。
該產(chǎn)品獲批標(biāo)志著PGT試劑開(kāi)始在中國(guó)用于商業(yè)銷(xiāo)售的市場(chǎng)誕生目前,除了貝康醫(yī)療的PGT-A試劑盒獲批之外,其他的PGT試劑盒產(chǎn)品均處于臨床試驗(yàn)或注冊(cè)階段,國(guó)內(nèi)也有多家公司出于有限的科學(xué)研究目的出售PGT試劑。
弗若斯特沙利文隨著獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的PGT試劑盒的推出,醫(yī)院可以通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)和集中采購(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格購(gòu)買(mǎi)PGT試劑,且有能力(同性怎么生孩子)大量購(gòu)買(mǎi)PGT試劑盒,以降低成本,并以更實(shí)惠的價(jià)格向患者提供更高效的PGT服務(wù)。
冷凍卵子,熱取母體身心健康時(shí)的卵子冷藏,制止卵子隨人體新陳代謝,待想生育時(shí)抽出冷凍的卵子使用就可以。據(jù)生殖專(zhuān)家稱(chēng)44歲以下受孕率較低,25歲-35歲的女性成功率最高。女性隨著年齡的快速增長(zhǎng),懷孕率會(huì)越低。一些女性欲在30歲前冷凍卵子,能提升日后手術(shù)分娩率。而冷凍卵子可備不時(shí)之需,還沒(méi)生育計(jì)劃的女性,能透過(guò)冷凍卵子的方式留存年長(zhǎng)狀態(tài)下的卵子,到須要的時(shí)候可展開(kāi)手術(shù)分娩。即使卵子在年輕狀態(tài)下,懷孕率也會(huì)高許多。
PGT試劑市場(chǎng)規(guī)模,來(lái)源:弗若斯特沙利文受商業(yè)推出PGT試劑所驅(qū)動(dòng),中國(guó)PGT試劑市場(chǎng)預(yù)期將在未來(lái)數(shù)年快速增長(zhǎng)(同性怎么生孩子),其市場(chǎng)規(guī)模(按基于出廠價(jià)的銷(xiāo)售收入計(jì))從2020年的人民幣0.96億元增加至2025年的人民幣34億元,預(yù)計(jì)于2030年進(jìn)一步增加至人民幣147億元。
貝康醫(yī)療如何構(gòu)建市場(chǎng)壁壘?PGT試劑市場(chǎng)的進(jìn)入壁壘是較高的首先是技術(shù)壁壘高研發(fā)PGT試劑盒需要在生物學(xué)、化學(xué)和遺傳學(xué)領(lǐng)域具有深厚的技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)和知識(shí)一代PGT技術(shù)使用FISH,可在短時(shí)間內(nèi)提供結(jié)果,但準(zhǔn)確率不高。
由于持續(xù)投入研發(fā),CGH、SNP-array、NGS等新技術(shù)已在PGT中得到應(yīng)用目前,PGT中的最先進(jìn)技術(shù)具有分辨率更高、全基因組覆蓋和檢測(cè)時(shí)間更短等特點(diǎn)新進(jìn)入者在PGT技術(shù)方面建立自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)通常面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
二是臨床試驗(yàn)存在困難按照(同性怎么生孩子)法律法規(guī)規(guī)定,PGT試劑盒研發(fā)需要10000份以上的檢測(cè)樣本,需投入大量的時(shí)間和成本三是監(jiān)管?chē)?yán)格作為三類(lèi)醫(yī)療器械,PGT試劑盒須遵守國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的一系列法規(guī),及對(duì)PGT試劑盒進(jìn)行商業(yè)銷(xiāo)售必須獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)。
近年來(lái),中國(guó)政府不斷強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制對(duì)輔助生殖服務(wù)提供商的重要性和必要性,這預(yù)示著未來(lái)將實(shí)施更加嚴(yán)格的監(jiān)管那么,貝康醫(yī)療是如何構(gòu)建壁壘,成功推出首個(gè)也是唯一一個(gè)獲批進(jìn)行商業(yè)銷(xiāo)售的PGT試劑產(chǎn)品?>>>>30000份以上的大規(guī)模樣本研究
貝康醫(yī)療于2014年開(kāi)始開(kāi)發(fā)PGT-A試劑盒開(kāi)發(fā)基因篩選試劑產(chǎn)品極為復(fù)雜及具挑戰(zhàn)性,需要數(shù)以萬(wàn)計(jì)的大量樣本研究在貝康醫(yī)療超過(guò)四年的臨床前研究及多中心臨床試驗(yàn)中(同性怎么生孩子),共檢測(cè)30000份以上的胚胎樣本最終,該產(chǎn)品證明,其可幫助顯著提高試管嬰兒成功率及降低流產(chǎn)率,從而解決試管嬰兒治療長(zhǎng)期以來(lái)的不足。
相較基于熒光原位雜交(FISH)及定量聚合酶鏈反應(yīng)(qPCR)技術(shù)的其他PGT-A產(chǎn)品,貝康醫(yī)療的PGT-A試劑盒可以在植入前篩查胚胎中的非整倍體(一種經(jīng)常與試管嬰兒植入失敗相關(guān)的染色體疾病)2020年,貝康醫(yī)療的PGT-A試劑盒獲批用于35歲或以上女性、此前經(jīng)歷三次或以上試管嬰兒植入失敗、曾自然流產(chǎn)或異常妊娠三次或以上、此前生育過(guò)染色體異常患兒的夫婦或存在染色體異常的夫婦。
這是輔助生殖領(lǐng)域中唯一通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序的產(chǎn)品,也標(biāo)志著中國(guó)受監(jiān)管的三(同性怎么生孩子)代試管嬰兒市場(chǎng)的誕生
貝康醫(yī)療PGT-A試劑盒為了監(jiān)測(cè)PGT-A試劑盒的準(zhǔn)確性和有效性,貝康醫(yī)療在此后還需收集來(lái)自至少十家生殖機(jī)構(gòu)的更多臨床數(shù)據(jù),并在2025年重續(xù)注冊(cè)證時(shí)將這些數(shù)據(jù)提交給國(guó)家藥監(jiān)局>>>>覆蓋全生育周期的產(chǎn)品組合。
面對(duì)龐大的PGT試劑市場(chǎng)和第三代試管嬰兒市場(chǎng),貝康醫(yī)療構(gòu)建了覆蓋胚胎植入前、產(chǎn)前和產(chǎn)后的全生育周期產(chǎn)品線,并且正在每個(gè)階段開(kāi)發(fā)一個(gè)試劑盒。
貝康醫(yī)療的產(chǎn)品組合,來(lái)源:招股書(shū)在這些產(chǎn)品中,PGT-A試劑盒針對(duì)35歲或以上進(jìn)行試管嬰兒治療的女性、經(jīng)歷三次或以上試管嬰兒治療失敗的夫婦、出現(xiàn)三次或以上自然流產(chǎn)或異常妊娠的夫婦、曾生育有染色體異常患兒的夫婦或存在染色體數(shù)值交替的夫(同性怎么生孩子)婦;PGT-M針對(duì)地中海貧血攜帶者;PGT-SR針對(duì)染色體互相易位、羅伯遜氏易位或倒位的攜帶者;CNV針對(duì)曾經(jīng)流產(chǎn)的患者;WES針對(duì)200多種遺傳病的攜帶者。
全面的產(chǎn)品組合使得貝康醫(yī)療在未來(lái)數(shù)年內(nèi)將不斷有試劑盒獲批,并逐步商業(yè)化、覆蓋更龐大的患者群,有利于公司整體上占據(jù)更大的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)據(jù)了解,貝康醫(yī)療PGT-M試劑盒預(yù)計(jì)將在2020年獲得三類(lèi)醫(yī)療器械注冊(cè)證;PGT-SR試劑盒期將于2022年初開(kāi)始臨床試驗(yàn),并預(yù)計(jì)于2024年獲得三類(lèi)醫(yī)療器械注冊(cè)證。
接下來(lái),貝康醫(yī)療將快速商業(yè)化產(chǎn)品組合,以涵蓋整個(gè)生殖周期;開(kāi)發(fā)下一代自動(dòng)及智能硬件,升級(jí)行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施;通過(guò)技術(shù)進(jìn)步保持技術(shù)領(lǐng)先地位>>>>持續(xù)虧損之后(同性怎么生孩子)的商業(yè)化前景由于2020年之前產(chǎn)品尚未實(shí)現(xiàn)商業(yè)化,貝康醫(yī)療也持續(xù)處于虧損狀態(tài)。
2018年、2019年期內(nèi)虧損分別為1.58億、5.34億;2020年前9個(gè)月虧損8.52億元,2019年同期虧損為3.73億元在此之前,貝康醫(yī)療將PGT-A試劑盒的銷(xiāo)量作研究用途PGT-A試劑盒的平均售價(jià)為1233元,總共銷(xiāo)售32388件。
貝康醫(yī)療財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),來(lái)源:招股書(shū)PGT-A試劑盒獲批后,為實(shí)施商業(yè)化戰(zhàn)略,貝康醫(yī)療將營(yíng)銷(xiāo)及銷(xiāo)售重點(diǎn)放在中國(guó)獲許可提供試管嬰兒治療的各大醫(yī)院和生殖診所,還將與營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)商合作,擴(kuò)大產(chǎn)品銷(xiāo)售至更多生殖診所貝康醫(yī)療將擴(kuò)大對(duì)主要客戶,包括持牌進(jìn)行PGT業(yè)務(wù)的醫(yī)院及生殖診所的覆蓋面及滲透率,并(同性怎么生孩子)與其建立更穩(wěn)固的關(guān)系,以增強(qiáng)客戶黏度并為日后向其提供其他產(chǎn)品奠定基礎(chǔ);還計(jì)劃與持牌第三方醫(yī)檢所合作,以擴(kuò)大客戶群。
招股書(shū)顯示,其擴(kuò)大覆蓋面的策略主要包括:加強(qiáng)主要客戶的PGT能力、通過(guò)學(xué)術(shù)推廣提升主要客戶的知名度、提高PGT-A的滲透率等得益于第三代試管嬰兒巨大的市場(chǎng)潛力和貝康醫(yī)療的技術(shù)壁壘,盡管貝康醫(yī)療仍處于持續(xù)虧損狀態(tài),但仍獲得了資本市場(chǎng)的認(rèn)可。
隨著其PGT-A試劑盒的商業(yè)化,其發(fā)展前景可期市場(chǎng)展望未來(lái)第三代試管嬰兒以及PGT市場(chǎng)將會(huì)面臨哪些變化?這要從技術(shù)端、服務(wù)端和需求端三個(gè)方面來(lái)看從技術(shù)端看,創(chuàng)新迭代將持續(xù)一代PGT技術(shù)使用FISH,可在短時(shí)間內(nèi)提供結(jié)果,但準(zhǔn)確率不高。
由于持續(xù)投入研(同性怎么生孩子)發(fā),CGH、SNP-array、NGS等新技術(shù)已在PGT中得到應(yīng)用目前,PGT中的最先進(jìn)技術(shù)具有分辨率更高、全基因組覆蓋和檢測(cè)時(shí)間更短等特點(diǎn)未來(lái)PGT技術(shù)將持續(xù)升級(jí),市場(chǎng)參與者在研發(fā)方面投入大量資源,以利用尖端技術(shù)獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
從需求端看,患者對(duì)第三代試管嬰兒及PGT的需求不斷增長(zhǎng)由于人們更愿意提高試管嬰兒的成功率,及降低流產(chǎn)和出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)期更多夫婦將選擇三代試管嬰兒和PGT與需要通過(guò)產(chǎn)前診斷進(jìn)行干預(yù)的遺傳病傳統(tǒng)預(yù)防措施相比,PGT在胚胎植入前完成對(duì)胚胎的篩查,減少了對(duì)妊娠中期進(jìn)行干預(yù)的必要性。
因此,預(yù)期未來(lái)對(duì)PGT試劑的需求非常龐大據(jù)弗若斯特沙利文的報(bào)告顯示,2018年,PGT在中國(guó)試(同性怎么生孩子)管嬰兒治療的滲透率僅為3.5%,美國(guó)則約為35.2%;同年,在十大最知名的服務(wù)提供商中,中國(guó)的滲透率約為10%,而美國(guó)為60%。
在這一對(duì)比下,中國(guó)PGT服務(wù)還有巨大的增長(zhǎng)空間從服務(wù)端看,具有第三代試管嬰兒資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng),將推動(dòng)相應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委資料顯示,截至2020年6月,全國(guó)共有71家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得開(kāi)展第三代試管嬰兒治療(植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù))的資質(zhì)。
同時(shí),2021年國(guó)家衛(wèi)健委制定了《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021版)》,在2015年版的基礎(chǔ)上調(diào)整了開(kāi)展植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)的要求,取消了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。
開(kāi)展植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)的政策對(duì)比,資料來(lái)源:國(guó)家衛(wèi)(同性怎么生孩子)健委,動(dòng)脈網(wǎng)制圖過(guò)去,由于未獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的PGT試劑的質(zhì)量參差不齊,缺乏對(duì)基因檢測(cè)或PGT的了解以及其他基因檢測(cè)方法(如PCR及FISH)的局限性,醫(yī)生普遍低估了PGT的臨床價(jià)值。
因此,僅小部分有需求的患者將接受PGT隨著國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)和商業(yè)化推出PGT-A產(chǎn)品,以及在提高試管嬰兒成功率和降低流產(chǎn)率方面可觀的臨床數(shù)據(jù),預(yù)期更多醫(yī)生將向患者推薦PGT連同PGT-A技術(shù)的發(fā)展,持續(xù)進(jìn)行有關(guān)基因檢測(cè)的市場(chǎng)推廣、患者教育和醫(yī)生培訓(xùn),對(duì)PGT的認(rèn)知在患者和醫(yī)生之間不斷攀升。
因此,在上述三個(gè)方面因素的催化下,第三代試管嬰兒及PGT市場(chǎng)將迎來(lái)黃金時(shí)期。
不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年以上未采取任何避孕措施,性生活正(同性怎么生孩子)常而沒(méi)有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕;繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義,不孕是一種常見(jiàn)的問(wèn)題,大約影響到至少10%~15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不育和女性不孕。