警惕！目前中國心血管病患者達(dá)3.3億，哪些方式可以避免？
近日，國家心血管中心2019年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國每年心源性猝死者高達(dá)55萬，另據(jù)數(shù)據(jù)推算，中國心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)到3.30億。國家心血管病中心將2005年以來每年組織全國相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰的《中國心血管病報告》改版為《中國心血管健康與疾病報告》。為貫徹“以基層為重點，以預(yù)防為主”的國家方針，真正實現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。
報告強(qiáng)調(diào)，為降低日益加重的心血管病的疾病負(fù)擔(dān)，一方面仍要強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)對心血管危險因素的控制。內(nèi)容方面增加了心血管健康行為、康復(fù)、技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化等，倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理。另一方面也必須大力開展健康知識普及，強(qiáng)調(diào)“每個人是自己健康的第一責(zé)任人”，積極控制行為危險因素，如避免不健康飲食，規(guī)律身體活動等。有研究發(fā)現(xiàn)，堅持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。
《報告》稱，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。
心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管病
中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭890萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。
2017年心血管病死亡率仍居首位，農(nóng)村和城市心血管病分別占死因的45.91%和43.56%。
圖12017年中國農(nóng)村居民（A）和城市居民（B）主要疾病死因構(gòu)成比（%）
農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。2017年數(shù)據(jù)顯示，不論心臟病（154.40/10萬vs141.61/10萬）、腦血管病（157.48/10萬vs126.58/10萬），死亡率均是農(nóng)村高于城市。
圖21990~2017年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化
人群不健康行為普遍
吸煙：如不廣泛戒煙， 2050年因煙草死亡人數(shù)將為 300萬
2018年中國成人煙草調(diào)查報告，≥15歲居民現(xiàn)在吸煙率為26.6%，平均吸煙量為16.0支/d。
其中農(nóng)村高于城市，45~64歲現(xiàn)在吸煙率最高，達(dá)30.2%。
對于青少年，煙草使用率為6.9%。西藏（19.0%）、云南（16.1%）和貴州（14.9%）現(xiàn)在吸煙率位居前三。
我國吸煙人群戒煙率有所提高，從2015年的為18.7%提高到2018年的20.1%。
中國人群吸煙相對死亡風(fēng)險率RR為1.23（95%CI：1.18~1.27），人群歸因死亡風(fēng)險為7.9%。
報告指出，除非采取有廣泛的戒煙手段，否則中國每年因煙草造成的死亡人數(shù)將從2010年100萬左右，增至2030年約200萬，預(yù)計2050年將為300萬。
合理膳食：高鈉攝入問題突出
1982~2012年的30年間，中國居民主要食物攝入量發(fā)生了明顯變化：精制谷物和全谷物攝入量均呈下降趨勢，特別是雜糧明顯減少；動物性食物、食用油明顯增加；家庭烹調(diào)用鹽和醬油減少，但家庭烹調(diào)用鹽仍高達(dá)每日10.5克。
新鮮蔬菜攝入量呈減少趨勢，2012年水果攝入量雖然高于1982年，但與1992年和2002年相比也呈下降趨勢，人均水果攝入量每天不足50g。
2010~2012年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在所有膳食因素中，與心血管代謝性疾病死亡數(shù)量有關(guān)的歸因比例中，影響最大的是高鈉攝入（>2.0 g/d，占17.3%）。
飲酒也是個問題
一日飲酒2杯（100.0 g酒精/周）就能增加10.0%~15.0%腦卒中風(fēng)險；而每日額外多飲4杯（280.0 g酒精/周），增加約35.0%的腦卒中風(fēng)險。
而2016全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2016年中國男性現(xiàn)飲酒率為48.0%，平均每日純酒精攝入量為330 g。因飲酒造成的死亡占總死亡人數(shù)的9.8%，因飲酒而死亡的人數(shù)達(dá)到了65萬。
身體活動大幅下降
2017年，34.1%中小學(xué)生身體活動達(dá)標(biāo)，較2016年略有升高。
2014年中國居民經(jīng)常鍛煉率為33.9%，其中60~69歲人群最為活躍，20~39歲人群鍛煉率最低；城市高于農(nóng)村。
1991`2009年，中國成年居民平均身體活動總量從385.9 MET·h/w下降到了212.8 MET·h/w。靜態(tài)行為時間從1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的20.0 h/w。
預(yù)計2020年和2030年中國成年居民平均身體活動總量還將繼續(xù)下降。
圖31991~2030年中國成人身體活動量變化趨勢
2013年中國居民由于身體活動不足導(dǎo)致的醫(yī)療花費近48.6億美元，占全球的10.0%。
而身體活動每增加4 MET·h/d，心血管病死亡風(fēng)險降低12.0%。
成人、青少年超重和肥胖均呈明顯增加趨勢
保持健康體重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢，2014年中國7~18歲學(xué)生的超重及肥胖總檢查率為19.4%。
圖4 中國7~18歲青少年超重率和肥胖率的變化趨勢
2012年我國≥18歲居民超重率30.1%，肥胖率11.9%。2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%。
2017年全國歸因于高體重指數(shù)（BMI）的心血管病死亡人數(shù)為59.0萬，歸因于高BMI的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為31.5/10.0萬，13.5%的心血管病死亡歸因于高BMI。
2010年，超重和肥胖造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增至907.68億元人民幣，占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的42.9%，占2010年衛(wèi)生總費用的4.5%。
健康心理：重度抑郁癥是心臟病的危險因素
INTERHEART研究發(fā)現(xiàn)，我國急性心肌梗死患者抑郁患病率為21.7%，明顯高于對照組（10.4%）。雖然我國兩組人群抑郁患病率均低于全球其他51個國家和地區(qū)，但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國家（中國：OR=2.27，95%CI：1.95~2.65；其他國家OR=1.37，95%CI：1.28~1.47；P
中國慢性病前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)居民重度抑郁癥患病率為0.6%，重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一。
心血管病危險因素廣泛流行
高血壓：控制率有所改善
2017年，中國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管病。如果治療所有高血壓患者，每年將減少80.3萬例心血管病事件，獲得120萬健康生命年。
2013年，中國衛(wèi)生總費用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.6%。
2010~2016年，我國高血壓規(guī)范管理人數(shù)由2010年的4215.9萬人增長至2016年的9023萬人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到70.3%。
肥胖是兒童青少年原發(fā)性高血壓的第一位危險因素。根據(jù)CHNS約20年內(nèi)多次現(xiàn)況調(diào)查，監(jiān)測地區(qū)學(xué)齡兒童高血壓患病率從1993年的10.0%上升到2011年的12.9%，年均增加0.16%。
血脂異常：血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展
相關(guān)調(diào)查調(diào)查顯示，我國居民總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高，而且血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展。
圖52002年和2015年我國成年居民不同種類血脂水平比較
而讓人擔(dān)憂的是，現(xiàn)階段我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。
兒童血脂異常的流行也讓人擔(dān)心。2012年在全國1.6萬余6~17歲兒童青少年中進(jìn)行的研究顯示，血脂異常總檢出率達(dá)28.5%。
含糖飲料每周≥1次、靜坐時間>10h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險因素。
糖尿病：大慶研究成防治糖尿病標(biāo)桿
中國成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，糖尿病前期的檢出率是35.7%。按照中國大陸約有10.9億的成年人計算，有3.9億成年人是糖尿病前期。
生活方式改善非常重要。大慶糖尿病預(yù)防研究30年長期隨訪發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，生活方式干預(yù)使糖耐量異常患者的糖尿病發(fā)病中位數(shù)推遲3.96年，平均預(yù)期壽命增加1.44歲。糖尿病發(fā)病風(fēng)險持續(xù)下降39.0%，心血管事件下降26.0%，心血管病死亡率下降33.0%。
慢性腎病：糖尿病和高血壓患者共患率高
2009~2010年全國4.7萬余人調(diào)查顯示，慢性腎病的總患病率為10.8%。相關(guān)研究顯示，糖尿病、高血壓患者合并慢性腎病患病率高。
睡眠障礙與心肌梗死密切相關(guān)
我國失眠患病率約為15.0%，平均患病年齡為43.7歲。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)。有研究系統(tǒng)回顧我國2000~2017年抽樣方法明確的14項阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS總患病率為3.93%。男性高于女性。
大氣污染：2017年較2013年有所改善
環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的第4位和第5位危險因素。
我國空氣質(zhì)量已有所改善，有研究顯示，2017年較2013年空氣質(zhì)量改善減少全國超額死亡47240例，減少壽命損失年。
冠心病救治：還需提高居民認(rèn)知，縮短診療時間
我國冠心病患病率城市高于農(nóng)村，但死亡率農(nóng)村高于城市。此外，自2005年始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趨勢，農(nóng)村超出城市，而且當(dāng)前STEMI與NSTEMI比例也有變化。
圖62002～2017年中國城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢
心梗患者出院生活方式管理也是個問題。一項對2001~2011年1.6萬余份心梗病例分析的結(jié)果顯示，大多數(shù)出院患者未收到飲食、運動、控制體重、定期復(fù)查血脂及戒煙的五項建議。
住院花費方面，據(jù)2010~2014我國基本醫(yī)療保險參保住院患者抽樣數(shù)據(jù)庫顯示，我國城鎮(zhèn)急性心肌梗死患者的中位住院費用為3.1萬元，住院時間為9d。
其中，接受冠狀動脈介入治療患者的中位住院費用為5.2萬元，明顯高于接受溶栓治療（2.0萬元）和保守治療（1.3萬元）的患者。
腦血管病：農(nóng)村仍是重災(zāi)區(qū)
2017年，中國居民腦血管病死亡率為147.04/10萬，占總死亡人數(shù)的22.4%。
就腦卒中而言，發(fā)病率為345.1/10萬，平均發(fā)病年齡為（66.4±12.0）歲；農(nóng)村高于城市，男性高于女性。其中，東北地區(qū)腦卒中發(fā)病率最高，華南地區(qū)最低。
腦卒中患病率為1596.0/10萬，男性高于女性。就住院費用，據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》，2017年出血性腦卒中患者平均住院日為14.5d，人均醫(yī)藥費為18524.6元；缺血性腦卒中患者平均住院日10.7d，人均醫(yī)藥費為9607.0元。
心律失常：房顫抗凝比例提升
房顫患者發(fā)生腦卒中總體發(fā)生比例為17.5%，瓣膜性房顫患者26.9%發(fā)生腦卒中，非瓣膜性房顫患者24.2%發(fā)生腦卒中。
就心臟性猝死而言，2005~2006年一項對近68萬居民進(jìn)行的研究顯示，發(fā)生率為41.8/10萬，男性高于女性，估測中國每發(fā)生心臟性猝死54.4萬例。
報告還顯示，較之2017年，2018年起搏器植入、射頻消融、心房再同步治療均不同程度增加。此外，相關(guān)研究顯示，心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）適應(yīng)證把握適中。
瓣膜性心臟病：退行性病變是最常見病因
退行性病變是除二尖瓣狹窄之外的各種瓣膜病首位病因。風(fēng)濕性疾病仍是二尖瓣狹窄主要病因。
瓣膜手術(shù)每年全年約8萬例，在2018年較2017年略有回升。能開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)/置換術(shù)的中心仍較少，2019年共完成2000例左右。
先天性心臟病：介入治療比例增加
不同地區(qū)先心病檢出率優(yōu)異，多在2.4‰~10.4‰之間，先心病死亡率在農(nóng)村高于城市，男性高于女性。手術(shù)仍居心外科治療病種首位，介入治療增多。其中房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損封堵占先天性心臟病介入手術(shù)治療前3位。
心肌病：遺傳學(xué)檢查或是突破口
中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會對我國42家醫(yī)院1980年、1990年、2000年3個全年段10714例心力衰竭患者進(jìn)行分析，3個時間段擴(kuò)張型心肌病比例分別為6.4%、7.4%和7.6%。
有研究顯示，四成肥厚型心肌病患者可檢測到明確致病突變。擴(kuò)張型心肌病遺傳檢出率相對較低。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院通過分析心臟移植的致心律失常性心肌病患者心肌組織病理、遺傳、影像學(xué)，以及其他臨床特征，在國際上首次對該疾病進(jìn)行了精準(zhǔn)分型，被當(dāng)期雜志述評命名為“阜外分型”。
心力衰竭：流行病學(xué)新數(shù)據(jù)公布
中國高血壓調(diào)查顯示，2012~2015年≥35歲的成年人中，心力衰竭的患病率為1.3%，較2000年增加了44.0%。全國35家（不包括港澳臺）心臟移植中心，全面實施腦死亡心臟捐獻(xiàn)以來，2015~2018年共完成心臟移植1583例。
我國心臟移植受者院內(nèi)存活率為92.3%，與國際心肺移植協(xié)會2009~2016年心臟移植術(shù)后30d的存活率（92.6%）相近。我國人工心臟的研發(fā)和試驗也在進(jìn)行中，目前國家食品藥品監(jiān)督管理局僅批準(zhǔn)了兩項關(guān)于人工心臟治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評價的注冊登記臨床試驗研究。
主動脈夾層：發(fā)病年齡低于西方人，高血壓控制率低或是主因
據(jù)2011年中國健康保險數(shù)據(jù)，我國急性主動脈夾層年發(fā)病率為2.8/10萬，患者平均發(fā)病年齡為58.9歲，低于西方人的63.1歲。
此外還有數(shù)項研究顯示，主動脈夾層患者平均年齡還低于58.9歲。其中高血壓控制率低可能是主要原因。對于腹主動脈瘤，一項納入5402例參與者的研究顯示，55~75歲人群患病率高于其他年齡段。
外周動脈疾病：流行病學(xué)數(shù)據(jù)更新
中國高血壓調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國≥35歲的自然人群下肢動脈疾病患病率為6.6%，據(jù)此推測我國下肢動脈疾病患者約為4530萬。
就頸動脈粥樣硬化，中國卒中預(yù)防項目在8.4萬余≥40歲居民中進(jìn)行的研究顯示，頸動脈粥樣硬化的患病率為36.2%，26.5%為頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，13.9%存在動脈斑塊。
腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄也大幅增加，從1999~2000年的50.0%逐漸增加到2015~2016年的85.0%。
心血管病基礎(chǔ)研究與器械研發(fā)均有突破
國家藥品監(jiān)督管理局在2018年1月1日至2019年8月31日共批準(zhǔn)77項醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道，其中35項為心血管類產(chǎn)品，說明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在中國醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)到45.5%；而且國產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有27項，占到77.1%。
作為個人，我們又該如何預(yù)防此類心血管疾病呢？
——知曉個人血壓
18歲及以上成人定期自我監(jiān)測血壓，關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險因素。超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足者等是高血壓的高危人群。
建議血壓為正常高值者(120～139 mmHg /80～89 mmHg )及早注意控制以上危險因素。建議血壓正常者至少每年測量1次血壓，高危人群經(jīng)常測量血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。
——自我血壓管理
在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓患者要學(xué)會自我健康管理，認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測量血壓和復(fù)診。
——注重合理膳食
建議高血壓高危人群及患者注意膳食鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過5g，并戒酒，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調(diào)油。
——酌情量力運動
建議心腦血管疾病高危人群(具有心腦血管既往病史或血壓異常、血脂異常，或根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《心血管風(fēng)險評估和管理指南》判斷10年心腦血管疾病患病風(fēng)險≥20%)及患者的運動形式根據(jù)個人健康和體質(zhì)確定，考慮進(jìn)行心腦血管風(fēng)險評估，全方位考慮運動限度，以大肌肉群參與的有氧耐力運動為主，如健走、慢跑、游泳、太極拳等運動，活動量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。
——關(guān)注并定期進(jìn)行血脂檢測
40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂；40歲及以上人群至少每年檢測1次血脂。心腦血管疾病高危人群每6個月檢測1次血脂。
——防范腦卒中發(fā)生
腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切，血壓越高，腦卒中風(fēng)險越高。血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)病率之間存在明顯相關(guān)性。房顫是引發(fā)缺血性腦卒中的重要病因。降低血壓，控制血脂，保持健康體重，可降低腦卒中風(fēng)險。建議房顫患者遵醫(yī)囑采用抗凝治療。
——學(xué)習(xí)掌握自救措施及緊急就醫(yī)指導(dǎo)
急性心肌梗死疼痛的部位(心前區(qū)、胸骨后、劍突下、左肩等)與心絞痛相同，但持續(xù)時間較長，程度重，并可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，應(yīng)讓病人絕對臥床休息，松解領(lǐng)口，保持室內(nèi)安靜和空氣流通。有條件者可立即吸氧，舌下含服硝酸甘油1片，同時立即呼叫急救中心，切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫(yī)院。
早期腦卒中發(fā)病的特點是突然一側(cè)肢體無力或者麻木，突然說話不清或聽不懂別人講話，突然視物旋轉(zhuǎn)、站立不能，一過性視力障礙、眼前發(fā)黑，視物模糊，出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。
出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)，注意給病人保暖。同時，立即撥打急救電話，盡量快速到達(dá)醫(yī)院。抓住4小時的黃金搶救時間窗，接受靜脈溶栓治療，可大幅降低致死率和致殘率。
