新生兒聽(tīng)力篩查不過(guò)關(guān)，聽(tīng)力一定有問(wèn)題嗎？
對(duì)于爸媽來(lái)說(shuō)，剛出生寶寶的每一項(xiàng)檢查，就像寶寶來(lái)到這個(gè)世界的每一場(chǎng)“考試”。剛出生的寶寶聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)，就意味著聽(tīng)力有問(wèn)題嗎？
廣州市第十二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師焦粵龍指出，初篩未通過(guò)可能存在其他影響因素，如寶寶外耳道有羊水、分泌物、胎脂等，如果在42天內(nèi)復(fù)篩乃至于3月齡進(jìn)行聽(tīng)力診斷評(píng)估時(shí)仍有問(wèn)題，此時(shí)即可診斷并提前干預(yù)。
新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)，常與其他因素影響有關(guān)
“我家寶寶出院前做了新生兒聽(tīng)力篩查，結(jié)果沒(méi)通過(guò)，怎么辦？”在臨床工作或者日常生活中，焦粵龍總不免時(shí)常接到家長(zhǎng)類似的咨詢，“當(dāng)聽(tīng)到寶寶聽(tīng)力篩查不過(guò)關(guān)，家人第一反應(yīng)就是孩子等。”
焦粵龍介紹，新生兒聽(tīng)力篩查指對(duì)剛剛出生的嬰兒進(jìn)行客觀的聽(tīng)力檢查。聽(tīng)力的發(fā)育和語(yǔ)言的學(xué)習(xí)緊密相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，孩子重要的語(yǔ)言技能學(xué)習(xí)會(huì)在3歲前完成，對(duì)于聽(tīng)力有障礙的寶寶，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言迅速發(fā)育時(shí)期。聽(tīng)力篩查的目的便是對(duì)先天性的聽(tīng)力障礙實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育障礙中有特別重要的作用。
“不過(guò)，寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)并不代表聽(tīng)力不正常，不用太過(guò)擔(dān)心。”焦粵龍指出，聽(tīng)力篩查其實(shí)分為三個(gè)流程，新生兒出生后48小時(shí)至出院前完成的初篩，是采用一種簡(jiǎn)單的客觀測(cè)聽(tīng)法——耳聲發(fā)射（OAE），一般在寶寶睡眠或安靜狀態(tài)下，將儀器耳塞或者耳罩的探測(cè)器放于寶寶一側(cè)外耳道中，探測(cè)器會(huì)發(fā)出一些“嘀嘀嘀”的聲音，測(cè)完一側(cè)耳朵再測(cè)另一側(cè)耳朵，如果寶寶配合好，整個(gè)過(guò)程大約5至10分鐘。但是這種方法容易受其他因素影響，當(dāng)這個(gè)檢查未通過(guò)時(shí)，寶媽寶爸不用太過(guò)緊張。
他解釋，進(jìn)行檢測(cè)的耳塞不合適或者沒(méi)塞好，寶寶外耳道有羊水、分泌物、胎脂等，寶寶好動(dòng)在測(cè)試過(guò)程中配合不佳，測(cè)試壞境噪聲過(guò)大等都可能是影響聽(tīng)力正常的寶寶的初篩未通過(guò)的因素。
兩輪篩查沒(méi)通過(guò)，聽(tīng)力診斷評(píng)估可早期發(fā)現(xiàn)耳聾
初篩未通過(guò)者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行復(fù)篩。焦粵龍介紹，復(fù)篩采用的是較為復(fù)雜一點(diǎn)的測(cè)聽(tīng)方法——AABR，即聽(tīng)性腦干反射。這個(gè)檢查需要在寶寶睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，而且結(jié)果的準(zhǔn)確率較高。“如果這一次通過(guò)了，寶爸寶媽就可以松一口氣了。”焦粵龍稱，反之如果AABR沒(méi)過(guò)，其中有10%的寶寶可能聽(tīng)力真有問(wèn)題，這時(shí)一定要重視了。
如果初篩和復(fù)篩均未通過(guò)，或兩次以上聽(tīng)力篩查不通過(guò)的寶寶，在3月齡時(shí)要完成全面的聽(tīng)力診斷評(píng)估，從而幫助醫(yī)生對(duì)寶寶的聽(tīng)力狀況做出精確的診斷：有沒(méi)有耳聾？如果有，是什么性質(zhì)的？耳聾的程度嚴(yán)重不嚴(yán)重？
焦粵龍表示，耳聾分為傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性兩種。傳導(dǎo)性耳聾表示聲音傳入耳朵途徑受阻，比如外耳道有胎脂、胎糞殘留，或者中耳有羊水殘留，這會(huì)隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，聽(tīng)力會(huì)慢慢恢復(fù)。
對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾，如果是四十或五十分貝的中度耳聾，需要進(jìn)一步觀察；如果是雙耳聾，要適當(dāng)?shù)靥岣呶覀兊穆曇舳喔鷮殞氄f(shuō)說(shuō)話，并且在寶寶6月齡時(shí)再重復(fù)一遍檢查；如果是重度的耳聾寶寶則需要佩戴助聽(tīng)器幫助接受聲音的刺激；雙耳極重度耳聾無(wú)法恢復(fù)，在寶寶一歲時(shí)可能就要植入人工耳蝸了。
高危因素影響應(yīng)對(duì)措施，并非三輪檢查都需進(jìn)行
“這一系列的三個(gè)聽(tīng)力篩查主要是為了確保在孩子6個(gè)月左右能確診是否患有先天聽(tīng)力損失，以便在有好的時(shí)機(jī)對(duì)孩子聽(tīng)力實(shí)施干預(yù)。”焦粵龍指出，三種篩查并非所有寶寶都需要全部進(jìn)行，主要根據(jù)首次篩查結(jié)果和是否存在高危因素決定接下來(lái)需要進(jìn)行的檢查。
高危因素主要有：母親孕期曾使用耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精，有聽(tīng)力障礙家族史，體外膜氧，出生體重＜1500g，巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒等引起的宮內(nèi)感染，新生兒窒息，臨床上存在或懷疑與聽(tīng)力有關(guān)的綜合征或遺傳病，病毒性或細(xì)菌性腦膜炎，高膽紅素血癥，機(jī)械通氣＞48小時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房住院＞5天。
通過(guò)一系列篩查和是否存在高危因素，根據(jù)2007年美國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力聯(lián)合委員會(huì)形勢(shì)聲明的標(biāo)準(zhǔn)，寶寶可分為四種類型：
隨訪方式：家長(zhǎng)自行觀察寶寶聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言發(fā)育情況，醫(yī)務(wù)人員會(huì)定期電話或短信隨訪，召回需要隨訪的寶寶；或者讓寶寶按時(shí)接受聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)，以便盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙。
因此，新生兒聽(tīng)力篩查不過(guò)關(guān)不等于聽(tīng)力一定有問(wèn)題。此外，焦粵龍?zhí)嵝眩?dāng)寶寶遇到以下情況需要及時(shí)轉(zhuǎn)診到耳鼻喉科：耳外觀異常、小耳/無(wú)耳、耳周小孔、耳前贅生物、耳朵發(fā)炎；反復(fù)鼻塞、流鼻涕，張口呼吸、睡眠打呼嚕，間歇性呼吸困難，飲奶時(shí)憋氣，經(jīng)常吐奶、嗆奶；反復(fù)咳嗽、聲音嘶啞、唇腭裂、面部腫脹等。
南方日?qǐng)?bào)記者 朱曉楓
通訊員 廖溫勃 江林藍(lán)
